一般社団法人 日本薬業支援家協会への入会申込フォームです。
申込み受付後、事務局で申請内容を確認し、審査・承認結果をメールでご案内します。承認後に、クレジットカードまたは銀行振込で入会金・会費をお支払いください。
入会希望種別（必須） 選択してください正会員（法人A・幹事会社）正会員（法人B）正会員（個人）賛助会員（法人）賛助会員（個人）
正会員（法人A・幹事会社）：入会金100,000円／年会費120,000円
正会員（法人B）：入会金10,000円／年会費12,000円
正会員（個人）：入会金1,000円／年会費1,200円
賛助会員（法人）：入会金5,000円／年会費6,000円
賛助会員（個人）：入会金500円／年会費600円
入会時の年会費は月割りです。承認後に、お支払い金額と支払い方法をご案内します。法人Aの幹事会社認定は、別途理事会の決議によります。
法人名（法人でのお申込みの場合はご記入ください）
氏名（必須・法人の場合は代表者名）
ご担当者名（法人の場合・任意）
郵便番号（必須）
住所（必須）
電話番号（必須）
メールアドレス（必須）
事業内容・専門分野（必須）
申請区分（必須） 新規入会再入会賛助会員から正会員への変更
再入会の理由（再入会の場合はご記入ください）
その他の連絡事項（任意）
法人会員および個人正会員は、ご希望に応じて、顔写真またはイラストと、100文字以内の自己紹介文を協会ホームページに掲載できます。
ホームページへの掲載希望 希望しない希望する（法人会員・個人正会員のみ）
掲載名（掲載希望者のみ・法人名または氏名）
掲載用の自己紹介文（掲載希望者のみ・100文字以内）
掲載希望者には、審査・承認後に写真またはイラストの提出方法をご案内します。提出する画像は、ご本人が使用・公開する権利を有するものをご用意ください。
ホームページへの掲載を希望し、掲載名、提出する写真・イラストおよび自己紹介文の公開に同意します。
協会の会員・参加者を他の事業や団体へ勧誘することを主な目的とする場合、または協会の目的・活動と明らかに相いれないと判断される法人・個人については、入会をお断りすることがあります。
申込フォームの送信のみでは、入会手続は完了しません。審査・承認後にお送りする案内に従ってお支払いください。
ご提供いただいた情報は、入会審査、手続のご案内、会員管理および協会活動に関する連絡のために使用し、協会の個人情報保護方針に従って適切に管理します。ホームページへの掲載は、掲載を希望し、公開に同意された方を対象とします。
会員・会費規程（PDF）、個人情報保護方針および上記の入会条件を確認し、同意します。申請内容が正確であることを確認し、承認後に所定の入会金・会費を納付します。なお、会期の途中で退会する場合は、残存期間の会費はお返ししません。
